最新版银屑病关节炎（PsA）针灸管理指南

银屑病肌腱炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性肌腱病，有银屑病红肿并常有肌腱和区域内软组织呕吐、肿胀、压痛、沉闷和运动障碍。以外症状可有骶髂肌腱炎和（或）横膈膜炎，胃癌迁延，易复发，晚期可发生肌腱强直。约 75% 的症状红肿再次出现在肌腱炎之前，同时再次出现者约 15%，红肿再次出现在肌腱炎后的症状约 10%。该病可发生于任何年岁，高峰年岁为 30～50 岁，无性别差异，但横膈膜则有以年长者较多。

PsA 很少除此以外再次出现，症状和诊疗心理医生并不一定会处理多种合并症，之外乳癌、复发性感染日本史、则有肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗程重复性。此外，疗程 PsA 的本品繁多，如何规范化顺利完成用药非常关键。为此，急须一个统一的 PsA 疾病经营管理概要，指导护理人员从业员的诊疗工作和科学研究成果者的探索研究成果。

新版 PsA 概要，满满干货朝气！

2017ACR 年度讲座上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）都由拟定的新版银屑病肌腱炎诊疗概要的草案。会议上伯明翰药理学院查尔斯顿大学药理学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

概要是经过 12 名风湿科心理医生、1 名皮肤科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名症状现场计票，只有 70% 以上成员计票通过的引荐内容才能被放入新的概要。

概要中对疗程 PsA 的战略顺利进行评估，这些疗程战略之外非本品疗程（如接种、减肥和运动）、症状疗程（之外 NSAIDs、施打或局部注射利尿剂）、施打单糖本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿厄瓜多尔普和托法替布等。

PsA 新版概要最强版块

1. 对于未经疗程的 PsA 症状，引荐在在疗程选用 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果症状可不采用 TNF 酶抑制剂疗程，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂要强 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性引荐，须与症状顺利进行讨论决定）

2. 对于活动性 PsA 症状，如果 OSM 治果不好，可不替换成 TNF 酶抑制剂疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果症状换药疗程后患病仍未得到大大降低，可以选择替换成一种 IL-17 酶抑制剂顺利进行疗程；如果症状患病还是没有大大降低，可不选择替换成 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿厄瓜多尔普、托法替布。（条件性引荐，须根据症状意愿顺利进行评估）

3. 如果症状是经 NSAIDs 疗程的横膈膜中轴肌腱病标准型 PsA，可不替换成 TNF 酶抑制剂；如果疗程后症状患病仍未大大降低，可不选择替换成 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性引荐，须与症状顺利进行讨论决定）

4. 引荐 PsA 顺利完成疗程，引荐使用生物制剂在在疗程，然后疫苗死疫苗（而不是等疫苗死疫苗以后再顺利进行疗程）；假如症状疫苗减毒活疫苗，决定顺延使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 症状接种。（强烈引荐）

6. 条件性引荐症状顺利进行低风速运动（如天开、教法、跳水）、生物学疗程、作业疗法（OT）、外科和针灸疗程等；如果症状超重或乳癌，则决定症状减肥。（条件性引荐）

PsA 未来研究成果方向

1. 疗程 PsA 的头对头对比研究成果

2. 针对起止点炎、中轴标准型疾病、残毁性肌腱炎等相关的特定研究成果

3. 随机、对照研究成果非本品制裁疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 常有常见合并症症状如何疗程？

7. NSAIDs、利尿剂的相关研究成果

新版 PsA 概要待改进的内容

1. 如果症状可不采用生物制剂疗程，该如何选取疗程战略？

2. 如果症状早产，该如何选取疗程战略？

3. 如何根据价格效益分析借助于最优化疗程 PsA？

4. 如果症状有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和情绪、恶性和心血管疾病等，该如何选取疗程战略？

编辑： 韦成凤